Jak ubiegać się o zasiłek chorobowy po wypadku? Komu nie przysługuje zasiłek z racji zadłużenia w ZUS?
Osoba prowadzi jednoosobową działalność gospodarczą, opłaca składki społeczne bez chorobowej oraz składkę zdrowotną. Podczas wykonywania pracy uległa wypadkowi. O jakie świadczenia z ZUS mogę się ubiegać?
Przedsiębiorca opłaca składkę wypadkową, zatem należy odnieść się do ustawy z dnia 30.10.2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych.
W opisanej sytuacji będzie konieczność udokumentowanie zaistniałego zdarzenia, a przedsiębiorca może starać się o :
- zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego (art.6 ust.1 pkt 1 ustawy) oraz
- jednorazowe odszkodowanie(art.6 ust.1 pkt 4 ustawy)
Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego
Aby go uzyskać należy w ZUS :
- zgłosić zdarzenie, które miało miejsce – może tego dokonać sam poszkodowany lub gdy nie ma takiej możliwości, członek rodziny,
- złożyć druk ZUS ZLA,
- złożyć druk ZUS Z-3b,
- oświadczenie osoby poszkodowanej,
- potwierdzenie prowadzenia dg – kopie druku CEIDG-1
Jeśli są inne dokumenty np. karta informacyjna ze szpitala, zeznania świadków, notatkę z policji – to także należy je przedłożyć.
Na podstawie dokumentacji ZUS ustala prawo do zasiłku i jeśli przysługuje dokonuje jego wypłaty. Świadczenie to przysługuje niezależnie od okresu podlegania ubezpieczeniu wypadkowemu, od pierwszego dnia niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy. Wyłączenie w tym względzie stanowi sytuacja, gdy ubezpieczony pobiera z tego tytułu inne świadczenie. Chodzi o to, że nie można pobierać dwóch świadczeń jednocześnie, przykładowo zasiłku chorobowego z ubezpieczenia chorobowego i wypadkowego.
Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługują w wysokości 100% podstawy wymiaru.
Ustawa wypadkowa nie uzależnia prawa do świadczenia za czas choroby wynikający z wypadku przy pracy od podlegania ubezpieczeniu chorobowego.
Zadłużenie w ZUS, a zasiłek
Osobie prowadzącej działalność gospodarczą nie przysługują zasiłek chorobowy, gdy w dniu wypadku lub w dniu złożenia wniosku o przyznanie świadczeń z tytułu choroby zawodowej ma zadłużenie z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne na kwotę przekraczającą 6,60 zł. Prawo to nie przysługuje do czasu spłaty całości zadłużenia, nie dłużej jednak 6 miesięcy od dnia wypadku lub od dnia złożenia wniosku o przyznanie tych świadczeń z tytułu choroby zawodowej (okres przedawnienia).
Odszkodowanie
Ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, przysługuje jednorazowe odszkodowanie – art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 30.10.2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych.
Oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu oraz jego związku z wypadkiem przy pracy dokonuje się po zakończeniu leczenia i rehabilitacji. Co oznacza, że poszkodowany dopiero wówczas może starać się o dodatkowe świadczenie.
Aby móc ubiegać się o taką wypłatę należy złożyć w ZUS między innymi kartę wypadku, druk N-9 wypełniony przez lekarza prowadzącego.
Kwoty jednorazowych odszkodowań z tytułu wypadku przy pracy zostały wskazane w obwieszczeniu.
Podziel się nim ze znajomymi
